医疗保健领域的职业倦怠：它真的存在吗？

缺乏心理健康和幸福感会给人们带来痛苦。阅读更多内容，了解我们如何打造一支心理素质更高的员工队伍，尤其是在医疗保健等关键环境中。

什么是职业倦怠？

职业倦怠这一概念是由美国精神分析学家赫伯特-弗罗伊登伯格（Herbert Freudenberger）提出的。他最初将这一术语与主要由医生、护士和药剂师等医疗保健专业人员经历的工作压力联系起来(1)。

然而，它并不局限于这些职业，理论上可以影响到任何感到无法满足工作或生活要求的长期苦恼的员工。

最近，世界卫生组织（WHO）在 2019 年阐述了职业倦怠的定义，并将其称为一种职业现象，与个人在工作场所环境中的经历息息相关(2)。

虽然职业倦怠的定义很模糊，而且对于这种现象是否真的存在也存在争论，但我们大多数人在人生的某个阶段都经历过职业倦怠的症状。从复原力的角度来看，这就是我们的痛苦、反弹或成长。有些人报告说，在生活的非工作方面，如为人父母、朋友关系、恋爱关系和照顾他人等方面，都经历过职业倦怠。

如何判断自己是否倦怠？ 

对于职业倦怠到底是什么或有多常见，专家们自己似乎也无法达成一致。不过，我们将在下文中探讨其症状和风险因素。

症状  

一般来说，职业倦怠有三个主要特征：消极和愤世嫉俗、情感衰竭和专业生产力下降。

不用说，这些特征往往伴随着身心健康的并发症，如  

  • 胃灼热和胃肠道症状 
  • 头痛和疲劳 
  • 潜在的食物、酒精和药物滥用。

认识到这些信号，就离更好地识别工作压力是否对你的生活方式产生负面影响更近了一步。

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风险因素(3)

个人生活中的一些环境因素与其心理状态之间的相互作用，会导致他们在工作场所产生职业倦怠的风险。其中一些风险因素包括

缺乏控制和工作自主权 

员工在做出与工作场所有关的决定时灵活性越小，环境压力就越大。例如，一个人在处理紧急情况时，尤其是在医疗保健行业，对工作时间、日程安排、任务和分配的控制是有限的。

这可能会增加工人的无助感和绝望感。

工作要求高 

当负面情绪与难以控制的工作量或不安全的心理环境相结合时，任何员工的心理健康都会受到最大影响。

高要求的工作，无论是长时间的工作还是高强度的劳动，都会给员工带来很大的压力。如果不能兼顾绩效与关怀（参见《2022 年全球报告》），这些personnes 很可能一直生活在焦虑和疲劳的状态中，更有可能经历螺旋式下滑。

缺乏道德支持

许多职业倦怠的工人表示缺乏联系或支持。

健康的工作环境是指同事、主管和经理能够提供安全的联系机会。如果缺乏这样的机会，personnes 可能会感到与外界脱节、孤立和脆弱，所有这些都会增加倦怠的风险。  

个性特征 

具有特定人格特征的人往往更容易产生职业倦怠。一项针对 298 名印度护士的研究表明，神经质会增加对压力和职业倦怠的脆弱性。抑郁症和创伤后应激障碍也是职业倦怠的前兆。

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在过去十年中，被解雇的医护人员人数是否发生了变化？

在所有相关领域，医护人员职业倦怠的人数都在上升。临床医生、护士和护理人员的疲惫、抑郁和焦虑程度已达到 "危机水平"。 

正如 2019 年美国国家医学科学院的报告所指出的，多达 60% 的住院医师和医学生以及多达 54% 的护士都有职业倦怠和与工作相关的压力(4)。

数字是不会说谎的--2011 年，职业倦怠的医务人员占 46%(5)。 

要了解病例增加的原因，必须结合卫生系统多年来的变化来看待这些问题。由于这种模式的变化，上述因素只会加剧。

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影响职业倦怠率的因素

社会期望的提高和医疗保健政策的更新对医疗保健专业人员提出了更高的要求--无论是工作时间的延长、人员的短缺、行政管理的增加还是工作量的加重。

这不仅扰乱了正常的工作态势，还促使员工过度思考如何提高绩效，以免落后。 

此外，在欠发达国家，现有资源无法满足需求的增长。随着人口的不断增长和老龄化，需要更多的临床医生和医疗保健专业人员。尽管如此，许多医疗学科面临的主要问题之一是劳动力和工作人员有限。在一些国家，每收治一名病人所需的专业人员数量非常令人担忧。

工作的人少了，就意味着工作的人要做更多的工作。 

所有这些因素都破坏了员工健康的工作与生活平衡，因为他们的要求远远超出了自己的承受能力。大多数工作过度的临床医生和护士最终都会感到身心疲惫，因此职业倦怠也就不足为奇了。

大流行对医护人员有何影响？ 

2020 年，当 "Covid-19 "大流行出现时，当死亡人数和危重病人呈指数上升时，我们都依赖于医护人员为我们提供帮助、安慰和支持。 

我们对临床医生和护士为迅速适应并继续为这些病人提供最佳护理而必须面对的所有挑战谈得还不够多。

身处这场全球健康危机的第一线，不仅对整个医疗系统产生了影响，也对从业人员的个人心理健康产生了影响。 

根据最近的研究，医护人员职业倦怠的总体发生率为 58%。具体而言，据报告，66%的护士和医生在大流行期间出现了职业倦怠（6）。

这些统计数字一点也不令人惊讶。

这些员工不仅要应对人员配备严重不足、不确定性和防护设备的局限性，还要应对自己被感染并将病毒传染给家人的恐惧。  

与任何紧急情况一样，我们希望前线医护人员随时准备提供帮助，但这一次，在如此短的时间内应对患者需求的增加却没有先例可循。

这给员工带来了难以承受的压力，使他们面临更高的职业倦怠和心理压力风险。

医师基金会的 2021 年美国医师调查(7)、国际护士理事会最近的研究(8 ) 以及其他横断面荟萃分析(9,10) 都反映了这一点。

以下是从他们的报告中摘录的一些令人震惊的统计数据：  

  • 因为 Covid-19，约有 57% 的医生发作过无法解释的焦虑、愤怒和流泪。
  • 在大流行病期间，全球护士的职业倦怠率高达 80%。
  • 46% 的临床医生经历过与世隔绝或退缩。 
  • 与 2020 年的 30% 相比，34% 的医生经历过原因不明的绝望感。 
  • 分别有 24.83% 和 44.09% 的医护人员患有抑郁症和睡眠障碍。 

真正的问题在于，医疗保健领域的专业人员由于害怕影响自己的职业生涯，往往会忽视这些心理问题。

虽然他们中的大多数人都承认自己的心理健康状况在恶化，但只有 14% 的人主动寻求医疗和专业帮助（11）。 

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职业倦怠如何影响工作场所和员工？一个不同视角的故事 

与其他职业相比，医生、护士和其他护理人员的工作倦怠风险显然至少高出一倍。

这无疑会导致行为失常和情感扭曲。职业倦怠的负面表现往往是对工作与生活的平衡感到不满、精疲力竭、个人或职业成就感低。 

让我们深入了解医疗保健行业工作倦怠所影响的各个方面。 

个人层面 

医生或护士职业倦怠最明显的后果是工作效率下降。有些人会滥用药物，对同事持消极态度，断绝人际关系，最终考虑自杀。

医疗保健专业人员的高缺勤率导致他们中的大多数人频繁请病假或提前退休。这危及了病人管理和护理的连续性。

世界卫生组织（WHO）预测，到 2030 年，医院人员短缺将增加到 1500 万左右（12）。招聘和人员流动成为填补生产力缺口的必要条件。 

组织/患者层面 

必须指出的是，当personnes 陷入困境时，整个系统也会受到影响。

医疗保健行业的风险更大，因为工作表现与患者的整体满意度和护理质量密切相关。医疗失误必然会发生，尤其是当护理人员身心疲惫时。

心理压力会使人更不容易遵守健康和安全规定，从而使医院和员工面临因渎职而被起诉的风险。  

如何消除员工的职业倦怠？ 

减少工作倦怠并非易事。现在很明显，仅从临床医生个人层面解决这个问题是行不通的。

最成功的干预策略需要个人和机构或组织的共同参与。 让我们从最直接的方法开始 （13,14）。 

基于员工的干预措施

为了帮助医生更好地应对职业倦怠，改善工作与生活的平衡，多年来，人们试验了多种健康和正念策略。迄今为止，最成功的策略总是包括某种形式的认知行为疗法。

1.注重改善关系  

巴尔福-蒙特博士和他的同事们注意到，与世隔绝、互不联系的病人往往会经历更多的痛苦、绝望和折磨（15）。  

考虑到大多数职业倦怠患者也生活在绝望和痛苦之中，我们可以有把握地认为，与内心和周围的人建立更健康的关系会在某种意义上产生疗效。 

因此，医生和护士应优先考虑在工作之外多花时间与家人、重要的人和朋友相处。而在工作时间，与同事建立健康的联系也不失为一个好主意。

通过稳固的人际关系，修复那些断裂的联系，保持内心和外部的平静。

2.正念和自我保健活动 

自我认识是解决问题的第一步。一旦确定了职业倦怠的根源，就必须投入时间寻求减少或消除职业倦怠的方法。这并不复杂；这些做法可以是日常活动，也可以是日常生活中的小改变。对于在高压环境中工作的每个人来说，保持头脑清醒都应该是一个优先事项。

多睡觉、吃好一点、多运动，如果你觉得自己无法承受身体或心理上的负担，请寻求专业咨询。 

"正念减压 "是一种非常稳健且规范化的干预措施，受到了广泛关注。顾名思义，这一策略是每周 8 节课，内容都是关于缓解压力的技巧和正念训练。  

这种方法通过透视，有助于建立新的健康的焦虑感知方式。有关正念减压法的数据支持其在预防和减少职业倦怠方面的益处（16）。 

基于组织的干预措施

为了支持工作人员获得最佳福祉，组织或机构必须正确发挥作用，首先要认识到问题的存在，并制定自己的战略，创造一个支持性的、更健康的工作环境。

解决方法可以包括提供更多的工作自主权和控制权，确保更灵活的时间安排，以及打破对心理健康的污名化。Resilience Institute 精准培训等干预措施表明，组织复原力，包括医护人员的复原力，都发生了持续而显著的变化。

2017 年，Shanafelt 和 Noseworthy 设计了一种基于证据的 9 步干预措施，以帮助组织降低员工的职业倦怠水平（17）。概括起来就是 

1.努力定期衡量工作人员的健康状况，承认并评估职业倦怠这一实际问题。有很多自我评估应用软件可以帮助您MESURER 您的复原力比率得分，并为您提供相应的改善生活方式的建议。

2.通过推广健康的领导行为，减少有毒工作关系的程度。 

3.减少系统改进和干预措施的笼统性，更有针对性地解决发现的实际问题。有时，在每个部门最大限度地发挥地方影响最为有效。

4.通过促进积极和建设性的讨论以及培养一个健康的en milieu professionnel社区，提供支持。

5.明智地使用奖励和激励机制，促使员工为实现共同目标而集体努力。  

6.将组织的价值观与健康、协作的工作文化更好地结合起来。

7.通过en milieu professionnel推广灵活和关爱家庭的环境，加强工作与生活的平衡。 

8.提供促进自我保健的机会，并提供能提高心理素质、情绪调节能力和应变能力的活动。

9.通过促进和资助组织内的科学研究，产生强有力的、以证据为基础的科学发现。然后可在机构内实施这些发现，以提高员工的参与度，减少职业倦怠。 

10.最后一步是帮助任何出现职业倦怠的同事，确保他们以健康的心态重返工作岗位。按照以上步骤，您就能确保员工在职业倦怠后以正确的方式重返工作岗位。

摘要

医疗保健系统中的职业倦怠是一个令人严重关切的问题。当护理人员出现职业倦怠时，受到影响的不仅仅是他们的健康。受到影响的包括同事、家人和朋友，但主要是患者。

制定个人和组织复原力战略是朝着正确方向迈出的一步。领导者应示范并实施日常节奏，用心实现绩效。

职业倦怠--身体、情绪和精神上的痛苦--会消耗人的活力，但持续的自我保健、正念和正确的工作环境能让人迅速恢复活力。

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资料来源

1. 抑郁：什么是职业倦怠？[Internet].InformedHealth.org [Internet].医疗质量与效率研究所（IQWiG）；2020 年 [2022 年 10 月 14 日引用]。可查阅： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279286/

2. 死亡率和发病率统计 ICD-11 [互联网]。[2022年10月14日引用]。Available from: https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http://id.who.int/icd/entity/129180281

3. Lucas G, Colson S, Boyer L, Inthavong K, Haller PH, Lancon C, et al：全国 AMADEUS 研究方案》。L'Encéphale.2022 Jun 1;48(3):247-53.

4. 美国国家科学、工程和医学研究院国家医学科学院 "通过支持临床医生的健康改善病人护理的系统方法委员会"。采取行动应对临床医师职业倦怠：职业幸福的系统方法[互联网]。华盛顿特区：国家科学院出版社；2019 年 [2022 年 10 月 14 日引用]。可查阅： https://www.nap.edu/catalog/25521

5. Shanafelt TD、Hasan O、Dyrbye LN、Sinsky C、Satele D、Sloan J 等：《2011 年至 2014 年间医生和美国普通工作人群的职业倦怠和对工作与生活平衡满意度的变化》。Mayo Clin Proc. 2015 Dec;90(12):1600-13.

6. Ghahramani S, Lankarani KB, Yousefi M, Heydari K, Shahabi S, Azmand S. A Systematic Review and Meta-Analysis of Burnout Among Healthcare Workers During COVID-19.Front Psychiatry.2021 Nov 10;12:758849.

7. 医师基金会 2021 年医师调查：COVID-19 影响版：一年后[互联网]。医师基金会。[cited 2022 Oct 14].网址： https://physiciansfoundation.org/physician-and-patient-surveys/the-physicians-foundation-2021-physician-survey/

8. COVID-19 效应：世界护士面临大规模创伤，对我们的职业和医疗系统的未来构成直接威胁[互联网]。ICN - 国际护士理事会。[cited 2022 Oct 14].Available from: https://www.icn.ch/news/covid-19-effect-worlds-nurses-facing-mass-trauma-immediate-danger-profession-and-future-our

9. Marvaldi M, Mallet J, Dubertret C, Moro MR, Guessoum SB.COVID-19大流行期间医护人员的焦虑、抑郁、创伤相关和睡眠障碍：系统回顾与荟萃分析》。Neurosci Biobehav Rev. 2021 Jul 1;126:252-64.

10. Sahebi A, Nejati-Zarnaqi B, Moayedi S, Yousefi K, Torres M, Golitaleb M. The prevalence of anxiety and depression among healthcare workers during the COVID-19 pandemic：荟萃分析综述》。Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry.2021 Apr 20;107:110247.

11. Leo CG, Sabina S, Tumolo MR, Bodini A, Ponzini G, Sabato E, et al. COVID 19 时代医护人员的职业倦怠：现有文献综述。Front Public Health [Internet].2021 [2022年10月14日引用];9。Available from: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpubh.2021.750529

12. 卫生工作者[互联网]。[2022年10月14日引用]。Available from: https://www.who.int/health-topics/health-workforce

13. McFarland DC, Hlubocky F. Therapeutic Strategies to Tackle Burnout and Emotional Exhaustion in Frontline Medical Staff：叙事回顾。Psychol Res Behav Manag.2021 年 9 月 15 日；14:1429-36。

14. De Hert S. Burnout in Healthcare Workers：Prevalence, Impact and Preventative Strategies.2020 Oct 28;13:171-83.

15. Mount BM, Boston PH, Cohen SR.愈合连接：从痛苦走向幸福感》。J Pain Symptom Manage.2007年4月1日；33（4）：372-88。

16. Kriakous SA, Elliott KA, Lamers C, Owen R. The Effectiveness of Mindfulness-Based Stress Reduction on the Psychological Functioning of Healthcare Professionals: a Systematic Review.Mindfulness.2021;12(1):1-28.

17. Shanafelt TD, Noseworthy JH.Executive Leadership and Physician Well-being：促进参与和减少职业倦怠的九大组织策略》。Mayo Clin Proc. 2017 Jan 1;92(1):129-46.